アンケート(ラジオボタンの例)

年齢: 〜17 18〜21 22〜25 26〜29 30〜
性別: 男性 女性
モバイル機器: NTT DoCoMo (iモード) J-PHONE (J-スカイ)
au, TU-KA (EZweb) その他 利用しない
その他: